Afin d’assurer la sécurité de votre enfant et de mieux nous préparer à le recevoir, merci de remplir ce formulaire avant de vous rendre à l’activité qui aura lieu les 24-26 mai 2017.

Date(s)
24 mai:
MatinéeAprès-midiSoirée

25 mai:
MatinéeAprès-midiSoirée

26 mai:
MatinéeAprès-midiSoirée

Nom complet du parent*

Numéro de téléphone cellulaire du parent*
(urgence seulement)

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Nom complet de l'enfant*

Âge*

Nom complet du 2e enfant (au besoin)

Âge du 2e enfant

Nom complet du 3e enfant (au besoin)

Âge du 3e enfant

Allergies connues
S'il-vous-plaît, indiquer le nom de l'enfant suivi de son allergie.

Votre/vos enfant(s) a-t-il des besoins particuliers?

Personnes autorisées à venir chercher votre/vos enfants*
(Noms complets et numéros de téléphone)

J’autorise mon enfant à visiter le site de C2 Montréal en compagnie des éducateurs en charge, et ainsi je consens à souscrire mon enfant à la politique de renonciation aux enregistrements sonores et visuels de C2 Montréal (voir ici).
OuiNon

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